Kesällä 2017 julkaistun laajan suomalaisvetoisen tutkimuksen mukaan skitsofrenian hoitoon käytettävien psykoosilääkkeiden vaikuttavuudessa on suuria eroja. Psykoosilääkkeiden vaikuttavuutta skitsofrenian hoidossa selvittävässä tutkimuksessa seurattiin kaikkia Ruotsin 16–64-vuotiaita skitsofreniapotilaita eli kaikkiaan 29 823 henkilöä vuosina 2006–2013. Itä-Suomen yliopiston, Karoliinisen instituutin, THL:n ja yrityskumppanien toteuttaman tutkimuksen tulokset julkaistiin kesäkuussa JAMA Psychiatry -lehdessä. Tutkimuksen mukaan hoidon epäonnistumisen riski oli pienin klotsapiinia tai pitkävaikutteista injektiolääkettä käytettäessä. Uusien sairaalajaksojen riski oli pitkävaikutteisia injektioita käytettäessä 20–30 prosenttia pienempi kuin käytettäessä samoja lääkkeitä suun kautta. Nykyisessä Käypä hoito -suosituksessa pitkävaikutteiset injektiot todetaan käyttökelpoisiksi erityisesti, kun potilaan sairaudentunto on puutteellinen. Tutkijoiden mukaan hoitosuosituksia voisi uusimpien tutkimusnäyttöjen perusteella olla syytä muuttaa enemmän pitkävaikutteisia hoitoja suosiviksi.
– Koska sairaalakäyntien uusiutumisen riski on selvästi pienempi injektiohoidon aikana, pitkävaikutteisen injektiohoidon tulisi pikemminkin olla hoidon peruslähtökohta kuin hoitosuositus erityistilanteisiin, tutkimusartikkelin ensimmäinen kirjoittaja, professori Jari Tiihonen sanoo.
Tutkimus selvitti skitsofrenian hoidon kokonaisepäonnistumisen riskiä eri psykoosilääkkeitä ja annostelutapoja käytettäessä. Hoidon epäonnistumiseksi määriteltiin joutuminen uudelleen sairaalahoitoon psykiatrisen diagnoosin tai itsemurhayrityksen vuoksi, hoidon lopettaminen tai vaihto tai kuolema.
Pienin riski hoidon kokonaisepäonnistumisesta oli, kun käytettiin klotsapiinia suun kautta tai mitä tahansa pitkävaikutteista injektiota. Tutkimuksessa havaittiin myös, että pitkävaikutteisen injektiohoidon aikana riski joutua sairaalaan oli koko potilasjoukossa 20 prosenttia pienempi ja ensikertalaispotilailla 30 prosenttia pienempi kuin käytettäessä samaa lääkettä suun kautta.
– Eri psykoosilääkkeiden vaikuttavuutta skitsofrenian hoidossa on ollut vaikeaa vertailla, koska satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia on mahdotonta toteuttaa laajoilla valikoitumattomilla potilasaineistoilla. Myös havainnoivissa tutkimuksissa on valikoitumisharhaa, joka nyt julkaistussa tutkimuksessa vältettiin käyttämällä jokaista potilasta omana verrokkinaan. Lääkkeen käyttöjaksoa siis verrattiin lääkkeettömään jaksoon samalla potilaalla, Tiihonen summaa.
Skitsofrenia on vakava, monimuotoinen psyykkinen sairaus, jonka ennustetta voidaan parantaa varhaisella tunnistamisella ja varhain aloitetulla hoidolla. Skitsofrenian hoito perustuu pitkäjänteiseen, luottamukselliseen hoitosuhteeseen, yksilölliseen, potilaan ja hänen lähiomaistensa tarpeet huomioon ottavaan, säännöllisesti tarkistettavaan hoitosuunnitelmaan. Skitsofrenian hoidon suurimpia ongelmia ovat potilaan huono kiinnittyminen hoitoon, lääkehoidon keskeytyminen ja siitä seuraava psykoosivaiheen uusiutuminen. Skitsofrenian Käypä hoito –suositus antaa linjauksen sairauden hoitoon.
– Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä toteaa professori Hannu Koponen.
Lisätietoja:
Jari Tiihonen, professori, Itä-Suomen yliopisto, oikeuspsykiatria, Niuvanniemen sairaala, jari.tiihonen(a)niuva.fi tai jari.tiihonen(a)ki.se
Hannu Koponen, professori, psykiatrian ja hallinnon erikoislääkäri, Helsingin yliopisto, hannu.j.koponen(a)hus.fi
Alkuperäisartikkelin tiedot:
Jari Tiihonen, Ellenor Mittendorfer-Rutz, Maila Majak, Juha Mehtälä, Fabian Hoti, Erik Jedenius, Dana Enkusson, Amy Leval, Jan Sermon, Antti Tanskanen, Heidi Taipale. Real-world effectiveness of antipsychotic treatments in a nationwide cohort of 29 823 patients with schizophrenia. JAMA Psychiatry, julkaistu verkossa 7.6.2017.
Viite: Skitsofrenia: Käypä hoito -suositus, 22.01.2015
© Koodiviidakko Oy - Y-tunnus 1939962-1