Kelassa on laaturyhmä, joka valvoo hankittujen palveluiden laatua ja julkisten varojen käyttöä.
Auditointi on yksi Kelan käyttämistä keinoista seurata asiakkaiden saamien palvelujen laatua ja julkisten varojen lainmukaista käyttöä. Kela auditoi hankkimiensa ostopalvelujen palveluntuottajia ja sairaanhoitokorvausten suorakorvausmenettelyssä mukana olevia. Auditoitavina on esimerkiksi kuntoutuksen ja yksityisen terveydenhuollon palveluntuottajia.
Palvelujen auditoinnilla varmistetaan, että palveluntuottajan toiminta on sopimuksen ja palvelukuvauksen mukaista ja että asiakkaan palveluprosessi toteutuu sovitulla tavalla. Sairaanhoitokorvausten suorakorvausmenettelyn auditoinnilla varmistetaan lisäksi, että korvaukset on maksettu oikean suuruisina ja oikeilla perusteilla.
Auditoinnin tavoitteena on hyvä asiakaspalvelu ja sujuva korvauspalvelu. Auditoinnissa tehdyt havainnot auttavat tunnistamaan kohdat, joissa toimintaa voi parantaa. Havaintojen avulla löydetään uusia hyviä käytäntöjä. Palveluntuottajat saavat samalla itse paljon tietoa toimintansa laadusta. Osa auditoinnissa saaduista tiedoista kuuluu liikesalaisuuksien piiriin, eikä Kela luovuta niitä muille kuin auditoidulle palveluntuottajalle.
Palveluntuottajan ja Kelan välisen sopimuksen mukaisesti Kelalla on oikeus auditoida sopimukseen kuuluvaa toimintaa haluamanaan ajankohtana ja haluamallaan tavalla.
Kela on auditoinut kuntoutuspalvelun tuottajia vuodesta 1998 lähtien. Vammaisten henkilöiden tulkkauspalveluja on auditoitu vuodesta 2011 lähtien ja sairaanhoitokorvausten suorakorvausmenettelyn ja Kelan korvaamien taksimatkojen välitystoiminnan auditointeja on tehty vuodesta 2014.
Vuosittain tehdään noin 100–120 auditointia. Määrä kattaa noin 2 prosenttia ostopalveluiden ja sairaanhoitokorvausten suorakorvausmenettelyn palveluntuottajista.
Auditoitavat kohteet valitaan riskilähtöisesti ja satunnaisotannalla. Riskilähtöisyys tarkoittaa, että palveluntuottajien toiminnassa on havaittu puutteita tai asiakkailta on tullut huonoa palautetta.
Auditoidut kuntoutuspalvelujen tuottajat ovat pääosin toimineet Kelan kanssa tekemiensä sopimusten mukaisesti. Myös toimintaympäristö – tilat, laitteet, asiakasturvallisuus, muut kuntoutujan oikeudet – on useimmiten ollut kunnossa. Kuntoutusta toteuttavilla terveydenhuollon ammattihenkilöillä on ollut se ammattipätevyys, josta on sovittu ja jonka he ovat ilmoittaneet.
Useimmiten poikkeamia on ollut tekemiseen liittyvässä dokumentaatiossa, kuten kuntoutuspalautteiden sisällössä ja niiden toimittamisessa Kelaan. Kuntoutuspalautteessa palveluntuottaja kuvaa sitä, miten kuntoutujan kuntoutus on toteutunut. Palautteita käytetään esimerkiksi jatkokuntoutuksen suunnittelussa.
Auditoiduilla kuntoutuksen palveluntuottajilla on ollut keskimäärin kaksi poikkeamaa. Noin joka kuudennella palveluntuottajalla ei ole ollut poikkeamia lainkaan.
Vahvuuksia on ollut eniten kuntoutuksen asiakaslähtöisyydessä – kuntoutujan yksilölliset tarpeet on huomioitu. Osalla palveluntuottajista vahvuus on ollut hyvä yhteistyö kuntoutujan, kuntoutujan lähipiirin ja verkostojen kanssa. Moni palveluntuottaja on panostanut laadunhallintaan sekä kattaviin työ- ja toimintaohjeisiin. Etenkin avoterapeutit ovat olleet aktiivisia henkilöstön kouluttamisessa.
Noin neljänneksellä sairaanhoitokorvausten suorakorvausmenettelyn auditoiduista palveluntuottajista ei ole havaittu yhtään poikkeamaa.
Poikkeamat ovat olleet lähinnä potilasasiakirjamerkintöjen puutteita: merkinnät ovat puuttuneet kokonaan tai niistä ei ole voitu todentaa, vastasiko toimenpide tai vastaanottokäynti tilitettyä korvausta. Eniten puutteita on ollut etävastaanottojen ja puhelimitse annettujen hoito-ohjeiden kirjaamisessa.
Sari Pitkämäki, ryhmäpäällikkö, etuuspalvelut
Puh. 040 706 9840, sp. sari.pitkamaki (at) kela.fi
Kelan viestinnän puhelinpalvelu medialle puh. 020 634 7745, arkisin klo 9-16
[email protected]
Mediainfo on viikoittain ilmestyvä uutiskirje medialle.
Tilaa mediainfo osoitteessa www.kela.fi/uutiskirje
Viestinnän yhteystiedot verkossa
www.kela.fi/viestinta
Seuraa Kelaa Twitterissä
@KelaFpa
FPA:s kommunikationsgrupp betjänar medierna på numret 020 634 7745 vardagar kl. 9–16
[email protected]
Mediainfo är FPA:s nyhetsbrev (på finska) riktat till medierna. Beställ nyhetsbrevet som utkommer en gång i veckan: www.kela.fi/uutiskirje
Kommunikationsenhetens kontaktuppgifter
www.fpa.fi/kommunikationsgruppen
Följ oss på Twitter
@KelaFpa
Tutustu julkaisijan muuhun lehdistöaineistoon
© Koodiviidakko Oy - Y-tunnus 1939962-1